1、外邪痹阻

中年以后，肝腎不足，氣血漸虛，衛(wèi)外不固，風濕寒邪乘虛入侵，導(dǎo)致氣血瘀滯，搏結(jié)于頸項筋骨，經(jīng)脈不通，筋骨肌肉失于氣血的溫煦和濡養(yǎng)而致。

癥見：頭頸肩背和四肢疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬，活動受限，后頸部可觸及到條索狀物和壓痛點，上肢沉重無力，伴有頭沉、胸悶、納呆等癥狀，舌質(zhì)正?；虬l(fā)黯，舌體或有齒痕，脈沉遲或弦滑。

治法：祛風散寒、舒經(jīng)通絡(luò)除痹。

方藥：消痹湯加減。羌活15g，防風12g，當歸12g，炙甘草6g，赤白芍各12g，炙黃芪15g，片姜黃12g，生姜6g，蘇木10g。

本方益氣和營、祛風利濕、為風邪偏勝，麻木較重者而設(shè)。若疼痛劇烈、寒邪較盛者，加制川烏、附子、細辛、桂枝以散寒止痛；若濕邪偏勝者，可加海桐皮、薟草、路路通祛風除濕，通經(jīng)活絡(luò)。

2、痰濕阻滯

中年以后腎氣漸虛，氣化無力，水不得化氣，即停蓄而為痰飲；且體虛易招風邪侵入，風痰相搏，阻滯頸部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。

癥見：頭項強痛，肩臂酸脹不適，肢體沉重，伴有頭重腦脹，胸脘滿悶，少食多寐，苔白膩，脈沉滑。

治法：燥濕化痰，理氣通絡(luò)

方藥：指迷茯苓丸加味。茯苓12g，黃芩10g，陳皮12g，五味子10g，桔梗6g，姜半夏9g，白芥子10g，地龍12g，膽南星10g。

本方燥濕化痰，理氣通絡(luò)。若兼見瘀阻經(jīng)絡(luò)者，可酌加三七、穿山甲、地龍以助其活血化瘀，通絡(luò)止痛之力；若兼見有風寒者，可酌加桂枝、羌活、靈仙等以祛風濕，止痹痛。若兼見眩暈者，加天麻、白術(shù)；兼見胸痹者，加丹參、瓜蔞、郁金

3、氣滯血瘀

由于外傷和勞損，使椎體緣組織間隙出血而成瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為本病。

癥見：頭頸肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定處，拒按，夜間加重，伴有頭暈眼花，視物模糊，失眠健忘，驚惕不安，胸悶胸痛，煩躁，面色不華，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈多細澀和弦澀。

治法：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。

方藥：化瘀通痹湯加味。當歸18g，丹參30g，雞血藤21g，制乳沒各9g，元胡12g，葛根18g ，透骨草21g，姜黃12g，穿山甲10g，地龍12g。

本方活血化瘀、行氣止痛。偏寒者，加桂枝、制川草烏、細辛；偏熱者加敗醬草、丹皮。若氣虛者加黃芪，若兼見痰濕者，加白芥子、膽南星；若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蔞、半夏。

4、氣血虛弱

年老體弱，氣血衰少，氣虛則腠理不密，風濕寒邪乘虛侵襲，經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，血虛筋骨失去濡養(yǎng)皆可致病。

癥見：頭項酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，自汗盜汗，頭昏目眩，心悸氣短，面色少華，女性患者每于后癥狀加重，或經(jīng)期紊亂，舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)血，通絡(luò)行痹。

方藥：黃芪桂枝五物湯加味。黃芪15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g（分吞），雞血藤1 5g，生姜6g，大棗4枚。

本方益氣溫經(jīng)，和營通痹。若兼風濕者，酌加靈仙、透骨草、葛根、羌活、炒蒼耳子等，以祛風濕、止痹痛；若兼瘀血者，酌加地龍、桃仁、紅花、當歸尾等以助其活血化瘀之力；若兼有腎虛者，酌加淫羊藿、菟絲子、狗脊等，以補腎陽、通督脈。

肝腎虧虛

腎藏精、主髓；肝藏血、主筋。年老體弱，肝腎精血日漸虧少，筋骨失去滋榮而致。

癥見：肩頸不舒，頭腦脹痛，眩暈，不可轉(zhuǎn)側(cè)，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸軟，舌體瘦、質(zhì)紅絳、少苔或無苔，脈弦細。

治法：益精補腎，滋陰熄風。

方藥：熟地15g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟絲子10g，生白芍12g，生石決明15g，當歸9g，炙甘草9g，黃精24g。

本方能滋補肝腎真陰而熄風，若兼有風濕者，加靈仙、月薟草、鹿銜草祛風濕止痹痛。

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