椎間孔鏡技術(shù)概述
椎間孔鏡簡介
椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口不足僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針 。 是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。
椎間孔鏡Target wang技術(shù)
椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進入了微創(chuàng)時代。
經(jīng)過了數(shù)千例TESSYS椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實踐驗證后，在2011年對椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進升級意見，創(chuàng)新地提出了突出靶點準(zhǔn)確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學(xué)習(xí)難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢性地解決了纖維環(huán)無法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠期治愈率達到了95%以上，為此各國醫(yī)學(xué)專家將椎間孔鏡突出靶點摘取與盤內(nèi)外臭氧注射組合的Target Wang技術(shù)稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標(biāo)準(zhǔn)”，
椎間孔鏡入路位置
椎間孔鏡路入的椎間盤突出橫切面圖解
A:單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。
B:遠外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。
C:后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者
D:適用于幾乎所有類型椎間盤突出及部分骨性狹窄病例
椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)人群
脊柱
椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：
1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；
2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；
3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術(shù)；
4.沒有藥物濫用及心理疾病史；
5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；
6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。
椎間孔鏡技術(shù)特點
椎間孔鏡臨床優(yōu)勢
在上海引進椎間孔鏡技術(shù)后，上海沐陽醫(yī)院疼痛科盧振和教授組建了椎間孔鏡臨床-研究隊伍，2010年公布了椎間孔鏡的臨床報告，其報告結(jié)論為joimax經(jīng)皮椎間孔鏡（非椎間盤鏡）結(jié)合Tessys技術(shù)獨立操作，成功為許多腰椎間盤突出的患者實施了椎間盤髓核摘除手術(shù)?；颊呔鶠檠春蛦蝹?cè)下肢放射疼痛，經(jīng)過藥物、臥床等治療無效，嚴(yán)重影響工作和生活。經(jīng)充分準(zhǔn)備后，在局麻下經(jīng)腰椎側(cè)路途徑，完成鏡下椎間盤髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。術(shù)后癥狀緩解如常人，三天內(nèi)即可下地出院。
據(jù)了解，該技術(shù)通過特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤突出組織，比通常的后路手術(shù)創(chuàng)傷小。典型的椎板切除術(shù)為了接近目標(biāo)點，必然對脊柱穩(wěn)定重要作用的結(jié)構(gòu)造成廣泛破壞，這通常要求立即進行脊柱融合。相反地，椎間孔鏡技術(shù)通過專利的擴孔器和相應(yīng)的醫(yī)療儀器，逐漸擴大椎間孔，完全摘除任何突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核。并可對病變部位進行持續(xù)灌洗消炎，運用射頻電極修補纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。
椎間孔鏡與其他治療比較
髓核機械切除減壓、化學(xué)髓核溶解或激光氣化等間接減壓技術(shù)相比，椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)是針對性切除突出椎間盤碎片、減壓神經(jīng)根的直接技術(shù)。
而近年被廣大認(rèn)可的后路椎間盤鏡技術(shù)（MED），雖然可應(yīng)用于各類腰椎間盤突出癥，但是因其手術(shù)入路及手術(shù)過程與小切口開放手術(shù)方法相同，都需經(jīng)椎旁肌入路和實施椎板開窗，肌肉韌帶和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)切除，因此其微創(chuàng)性有限。椎間孔鏡技術(shù)與其相比具備創(chuàng)傷更小，出血更少，麻醉更簡便，術(shù)后恢復(fù)更快及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)更輕等明顯的優(yōu)勢。
微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)VS傳統(tǒng)手術(shù)
微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)
創(chuàng)傷大?。嚎梢曄虏僮?，微創(chuàng)，僅為6mm 需打開椎板，暴漏才、髓核，傷口約6cm
手術(shù)時間： 較短 60——90分鐘
安全性： 更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風(fēng)險 易出現(xiàn)傷口粘連等，風(fēng)險較大
手術(shù)有效率： 97.5%左右 94.6%左右
出血量： 極少 ，幾乎無出血 90±20ml
疼痛度： 無痛 術(shù)后稍痛
鎮(zhèn)痛藥使用 局部麻醉，約10n 脊柱麻醉，約52n
臥床時間 1天左右 7——8天
住院時間 3-5天 17-24天
術(shù)后護理 較容易，1天后基本可自理 較復(fù)雜，術(shù)后需傷口引流等，需6天后方可坐立
復(fù)發(fā)率 低于3%，幾乎不復(fù)發(fā) 超過10%，較高
康復(fù)時間 較快，3-6周 平均6.5-20周
北京中科恒健國際醫(yī)學(xué)科技有限公司
